1. Některé rány se nikdy nezahojí.
Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje paliativní péči jako přístup ke zlepšení kvality života pacientů a jejich rodin, kteří čelí život-ohrožující nemoci.1 Jak to platí pro péči o rány? Paliativní péče o rány zahrnuje takové věci, jako je kontrola prostředí rány, což může v konečném důsledku ovlivnit kvalitu života. Například fungující nádory mohou být docela štiplavé. Jejich ošetření pomocí přípravku Dakin nebo kyselinou octovou a lokálním 0,75% metronidazolovým gelem dokáže potlačit zápach a v konečném důsledku zlepšit kvalitu života pacienta.2
2. Výživa hraje zásadní roli při hojení ran.
Existuje staré přísloví „jste to, co jíte“. Co když to, co nejíte, ve skutečnosti více ovlivňuje vaše léčebné schopnosti? Podle indexu hojení ran (WHI), nástroje pro predikci hojení ran, byla podvýživa statisticky významným faktorem při hojení všech typů ran.3 Mnoho našich pacientů je nutričně ohroženo, chybí jim vitamín D, bílkoviny, zinek – seznam by mohl pokračovat dál a dál. Ponaučení: pokud máte pacienta, který má ránu, pro kterou děláte všechno, proveďte několik laboratoří. Začněte jim doplňovat multivitamin, vitamín D a bílkoviny (v závislosti na funkci ledvin). Také doporučení pacienta s chronickou ranou k dietologovi je skvělý nápad.
3. Je v pořádku umýt ránu mýdlem a vodou.
"Nemůžu si namočit ránu," "Koupil jsem si v obchodě tento luxusní čistič na rány" a "Tři měsíce jsem se pořádně nesprchoval." Často slyším pacienty říkat tyto fráze. Existuje mylná představa, že ránu nemůžete umýt nebo namočit vodou. Byly provedeny studie, které neprokázaly žádný rozdíl v míře infekce ran vyplachovaných vodou z vodovodu nebo fyziologickým roztokem, což z něj činí bezpečnou a nákladově-efektivní metodu čištění ran.4 Často pacientům říkám, že pokud nemáte vodu ze studny, je důležité omýt celou oblast kolem rány, abyste zabránili přemnožení bakterií a normální flóry, které se nacházejí na vaší kůži.
4. Žádný maškarní obvaz nemůže kompenzovat neléčený patologický stav.
Člověk by si myslel, že je to docela samo{0}}vysvětlující. Čas od času však vidím, že tento aspekt je přehlížen. Mnohokrát se jako specialisté fixujeme pouze na ránu a nedíváme se na celkového pacienta. Pacienti s hemoglobinem A1C 12 nebo ABI 0,6 se své rány nikdy nezahojí, bez ohledu na to, jak luxusní, drahá nebo úžasná je místní léčba.
5. Někdy skutečně musíte být detektivem.
Být detektivem je moje oblíbená část této profese. Od pacienta musíte odebrat kompletní anamnézu a fyzickou kondici. Například jsem měl jednou pacientku, která si na kůži nanášela vazokonstrikční gel na artritidu a pak na stejnou oblast použila aerosolový mentolový uvolňovač svalů, držela ho na stejném místě a stříkala po delší dobu, což způsobilo její omrzliny. Než mě viděla, byla u tří dalších poskytovatelů. Jako detektiv si také musíte uvědomit, zda se rána nehojí po normální trajektorii, zvláště pokud se jedná o ránu chronickou, abyste provedli biopsii. Marjolijn neboli spinocelulární karcinom může vzniknout z chronických ran nebo starých jizev. Jednou z teorií je, že rakovině skvamózních buněk se daří v oblasti zánětu a chronické rány často uvíznou v chronickém zánětlivém stavu.5
6. Reakce, kterou dostanete, když někomu řeknete, že jste specialista na rány.
"Ty jsi co? Co to vůbec je?" Často se mě na to ptají, když lidem říkám, čím se živím. Jakmile jim to začnu vysvětlovat, obvykle mají ve tváři takový nevěřícný výraz. Obvykle vedu slovy "No, pokud nemáte chronickou ránu nebo chirurgickou komplikaci, pak pravděpodobně nevíte, že moje specializace existuje." Pokud však potřebujete někoho, kdo má rozsáhlé pokročilé školení v léčbě ran... budete rádi, že děláme to, co děláme.
Reference
1. Světová zdravotnická organizace. Národní programy kontroly rakoviny: zásady a manažerské směrnice. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Bezpečná a účinná deodorizace zapáchajících fungujících nádorů pomocí lokálního metronidazolového 0,75% gelu (GK567): multicentrická} studie, otevřená, fáze III.{4} Podpora péče o rakovinu. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "Ve vaší čekárně lidé hladoví-." Blog MD Caroline Fife. října 2018
4. Sardina D. "Je vaše praxe čištění ran aktuální?" Poradce pro péči o rány. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Komplexní přehled marjolinových vředů: diagnostika a léčba. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Nadace pro rakovinu kůže. Spinocelulární karcinom- příčiny a rizikové faktory. 2018.
