Co jsou dekubity?
Kdo je náchylný k otlakům? Podle pokynů pro léčbu dekubitů vydaných v roce 2014 European Pressure Ulcer Advisory Group (EPUAP) a National Pressure Ulcer Advisory Group (NPUAP) jsou dekubity lokální poškození kůže nebo/a podkožní tkáně, obvykle lokalizované ve vyčnívající části kosti, způsobené tlakem nebo tlakovou kombinovanou smykovou silou. Kožní dekubity jsou univerzálním problémem v rehabilitační léčbě a ošetřovatelství.
Podle příslušných literárních zpráv zemře každý rok na syndrom dekubitů asi 60 000 lidí. Lehké části dekubitů se vyskytují většinou v kostním výběžku, kde není svalový obal nebo tenká svalová vrstva, chybí ochrana tukové tkáně a jsou často pod tlakem: (1) Poloha na zádech je dobrá v týlním výběžku, Lopatce, lokti, vyboulení páteře, křížovém ocasu, patě. (2) Boční poloha je dobrá v uchu, ramenním štítu, lokti, žebrech, kyčli, na vnitřní a vnější straně kolenního kloubu a na vnitřním a zevním kotníku.
(3) Položení na zem je dobré v uchu, tváři, rameni, ženských prsou, mužských genitáliích, hřebeni kyčelní kosti, koleni, palci u nohy.
Faktory náchylnosti k dekubitům byly naopak snížení motoriky, změna kůže a zvýšení věku, takže dlouhodobě -pacienti upoutaní na lůžko, pacienti s poraněním míchy a starší lidé, zejména starší pacienti upoutaní na lůžko, se stali vysoce rizikovými-skupinami s otlaky.
jsou dekubity časté? Literatura uvádí, že výskyt dekubitů v komplexních nemocnicích je 3%~14%, výskyt dekubitů u pacientů s poraněním míchy je 25%~85% a 8% souvisí s úmrtím, výskyt dekubitů u pacientů s neurologickým onemocněním je 30%~60% a výskyt dekubitů u hospitalizovaných starších lidí je 10%~25%
Úmrtnost starších lidí s dekubity se zvýšila 4krát více než u starších lidí, kteří otlaky neměli, a úmrtnost na nezhojené rány byla 6krát vyšší než na hojení ran.
V literatuře se uvádí, že 23 % nozokomiálních dekubitů souviselo s operací, výskyt dekubitů u chirurgických pacientů rostl s prodlužováním operačního času, rizikovým faktorem vzniku dekubitů byla operační doba nad 2,5 hodiny a u pacientů s operační dobou delší než 4 hodiny byla incidence pooperačních dekubitů 21,2 %. Proč používat alginátový obvaz k léčbě dekubitů?
Obvaz je možnost léčby otlaků a teoreticky existuje celá řada obvazů, které lze na otlaky aplikovat.
Alginátový obvaz má vysokou vstřebatelnost, dokáže absorbovat všechny druhy ran, vředů a další vzniklé tekutiny a napomáhá vlhkému hojení rány, může tlumit tlak, smykovou sílu, tření, účinná prevence otlaků, vysoká biokompatibilita, nealergický, bez stimulace. Cochranův přehled analyzoval relevantní studie (včetně 6 studií a celkem 336 účastníků), porovnával aplikaci běžných alginátových obvazů s hydrogelovými obvazy, alginátovými obvazy obsahujícími ionty stříbra a obvazy s tepelným zářením při léčbě a ošetřování dekubitů.
Bylo zjištěno, že tyto nové obvazy vykazují dobré výsledky při léčbě a ošetřování dekubitů a nejsou velké rozdíly v účincích několika obvazů, ale jsou lepší než tradiční běžné gázové a jiné obvazy.
Staging dekubitů (1) Podezřelé poškození hlubokých tkání-podkožní měkká tkáň je poškozena tlakem nebo smykovou silou, místní celistvost kůže, ale mohou se objevit barevné změny, jako je fialová nebo hnědočervená, nebo vést k překrvení puchýřů.
V porovnání s okolními tkáněmi mohou mít měkké tkáně v těchto poškozených oblastech bolest, tvrdé kusy, lepkavé prosakování, vlhkost, horečku nebo chlad. (2) Dekubity Fáze I během růžového období{{2}„červené, oteklé, horké, bolestivé nebo necitlivé, trvající 30 minut nevyblednou“ v kostním výběžku celistvosti kůže doprovázené tlakem ne-vyblednutí omezeného erytému.
Tmavá kůže nemusí mít výrazně bledé změny, ale její barva se může lišit od barvy okolní tkáně.
(3) Fáze II dekubity období zánětlivé infiltrace{{1}„fialově červená, uzel, bolest, puchýře“, chybí část dermis, projevuje se jako mělký otevřený vřed, doprovázený růžovým spodem rány (ránou), bez mršiny, může se projevit i jako úplný nebo prasklý sérový puchýř. (4) Proleženiny fáze III období mělkého vředu-zlomení epidermis, tvorba vředů.
Typické vlastnosti: Chybí celá vrstva kožní tkáně, viditelný podkožní tuk, ale kosti, šlachy, svaly nejsou obnaženy, je zde mršina, ale hloubka ztráty tkáně není jasná, může obsahovat stealth a tunely.
(5) Fáze IV otlaky nekróza vředové období-pronikání do spodní dermis, svalové vrstvy, povrchu kosti, expanze infekce, typické vlastnosti: Úbytek celé vrstvy tkáně doprovázený obnažením kosti, šlachy nebo svalu, některé části spodiny rány mají mršinu nebo strup, často se vyskytuje stealth nebo tunel.
(6) Typické vlastnosti dekubitů, které nelze zinscenovat-chybí všechny vrstvy tkáně, dno vředu je pokryto mršinami (žlutá, žlutohnědá, šedá, zelená nebo hnědá) nebo na spodině rány ulpívá strup (uhlíkový, hnědý nebo černý).
Výzkum klinických aplikací Francouzští vědci provedli srovnávací studii, experimentální skupina pacientů v prvních 4 týdnech před ošetřením pomocí alginátového obvazu, poslední 4 týdny pomocí hydrogelového obvazu, kontrolní skupina je celé použití hydrogelového obvazu; celkem 110 účastníků, z nichž všichni byli starší 65 let, fáze III a fáze čtvrtá, byli pacienti s otlaky. Účinek obvazu se měří snížením podílu velikosti rány a čím větší podíl, tím lepší účinek. Výsledky ukázaly, že efekt experimentální skupiny byl výrazně lepší než u kontrolní skupiny a hojení ran se evidentně urychlilo. Studie také ukázala, že výběr správného obvazu v různých fázích dekubitů napomáhá rychlejšímu hojení rány.
Mezi nimi bylo nejprve použito alginátové krytí k posílení účinku debridementu a aktivity makrofágů a k podpoře tvorby granulační tkáně a poté bylo použití hydrogelového krytí především k udržení vlhkého prostředí rány. Thajští vědci provedli srovnávací studii o použití alginátových obvazů obsahujících ionty stříbra a sulfadiazinového stříbrného krému při ošetřování dekubitů.
Alginátové obvazy mají o něco lepší účinek než sulfadiazinový stříbrný krém, a co je pro pacienty důležitější, maximální náklady na použití alginátových obvazů jsou asi 80 % posledně jmenovaných, což výrazně snižuje finanční zátěž pacientů.
"
Velké množství studií prokázalo, že nové krytí urychlilo hojení ran, snížilo bolest pacientů, snížilo počet změn léku a snížilo pracovní zátěž lehkých sester a další výhody, které se stále více používají v klinické praxi. Americký národní poradní panel pro tlakové vředy navrhl, že rána by měla být vyhodnocena při každé výměně obvazu, aby se zajistilo, že obvaz používaný v danou chvíli je vhodný a že rána je kolem rány vlhká a suchá, aby se zabránilo impregnaci. Zhodnotit celkový stav pacienta, včas doplnit výživu, doporučit různé krytí podle stavu pacienta v kombinaci s průvodcem a zajistit, aby nový obvaz lépe sloužil pacientům s otlaky.
